Afmeldformulier

Om uw lidmaatschap te kunnen beëindigen hebben wij onderstaande gegevens van u nodig. Let op! Uw afmelding dient altijd voor 1 januari bij het secretariaat binnen te zijn.

Naam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Diplomanummer (verplicht)

Jouw e-mail (verplicht)

Jouw bericht